YJ-GDC 股動脈穿刺模擬人
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YJ-H3218 兒童股靜脈與股動脈穿刺訓(xùn)練模型
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1.1動脈與靜脈的區(qū)別
動脈是引血離心的管道，發(fā)自心室，走形中不斷分支，分支越來越細。動脈管壁特點為中膜較厚、內(nèi)膜和外膜較薄，因此動脈管壁彈性好，腔內(nèi)壓力大，血流速度快。靜脈是導(dǎo)血回心的管道，由靜脈屬支不斷匯集而成，向心回流過程中，伴隨屬支匯入，靜脈管壁越來越粗。靜脈管壁特點為內(nèi)膜和中膜較薄，外膜較厚，故靜脈管壁彈性差，腔內(nèi)壓力小，血流速度慢。血液循環(huán)中，分別在肺內(nèi)和機體組織間隙進行物質(zhì)交換。前者呼出CO2，吸入O2，后者消耗O2，代謝為CO2。因此，肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的動脈內(nèi)為富含O2的動脈血，肺循環(huán)的動脈和體循環(huán)的靜脈內(nèi)為含CO2的靜脈血。股動脈為體循環(huán)的動脈，其內(nèi)為動脈血；股靜脈為體循環(huán)的靜脈，其內(nèi)為靜脈血。
1.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的適應(yīng)證
股動脈為體循環(huán)的動脈，由腹主動脈分支而來，其內(nèi)為富含O2的動脈血。股動脈距離心臟相對較遠，其內(nèi)壓力較頸總動脈等相對較低；但其仍為大血管，管徑相對末梢動脈如橈動脈等較粗，血管搏動明顯，便于定位和穿刺，因此，臨床需采動脈血進行某些操作如做動脈血氣分析時，常選用股動脈進行穿刺。股動脈由腹主動脈分支而成，動脈在其走形中，分支越來越細，因此動脈在其近心端較粗，遠心端較細。體循環(huán)動脈進行的某些操作如動脈造影、放置動脈支架、栓塞腫瘤動脈等均可經(jīng)股動脈穿刺，順股動脈到達腹主動脈，再經(jīng)腹主動脈達到操作部位，因而股動脈穿刺廣泛應(yīng)用于各種介入術(shù)、選擇性動脈栓塞等疾病。股靜脈為體循環(huán)的深靜脈，與股動脈、股神經(jīng)相伴行，形成血管神經(jīng)束。股靜脈為回心的血管，由下肢靜脈匯集而成，血管相對四肢靜脈較粗，容易穿刺。因此，股靜脈穿刺多用于新生兒、小嬰兒及特殊情況如休克、應(yīng)激、腫瘤等病人的靜脈采血。
1.3股動脈與股靜脈的走形股動脈自腹股溝韌帶中點后方由髂外動脈延續(xù)而來。在股三角內(nèi)股動脈穿經(jīng)股鞘外側(cè)腔，至股三角尖處進入收肌管，移行為腘動脈。在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺，在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈，分布于腹前壁下部和髂前上棘附近的皮膚和淺筋膜。股靜脈為腘靜脈的直接延續(xù)，向上與股動脈伴行，共同走形于股鞘內(nèi)，經(jīng)腹股溝韌帶后方移行為髂外靜脈。股靜脈于恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處收集大隱靜脈的血液。股動脈、股靜脈、股神經(jīng)形成血管神經(jīng)束在股三角內(nèi)走形。股神經(jīng)走形于股三角外側(cè)，股動脈、股靜脈位于股鞘內(nèi)走形于股三角內(nèi)側(cè)，股鞘中動脈在外側(cè)、靜脈在內(nèi)側(cè)走形。2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的護理應(yīng)用
2.1股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作定位
股動脈在腹股溝韌帶稍下方位置相對表淺，在此處可觸及股動脈的搏動。在股三角內(nèi)，股動脈內(nèi)側(cè)有股靜脈伴行（相距0.3~0.5cm），外側(cè)有股神經(jīng)，故股動脈穿刺點選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm股動脈搏動最明顯處。在股三角底，股靜脈占據(jù)股鞘的中間部，位于股動脈和股管之間，尋找股靜脈應(yīng)以股動脈為標(biāo)志。穿刺點一般選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm、股動脈搏動點的內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm處。
2.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的注意事項
穿刺時，注意區(qū)分股動脈與股靜脈。股動脈內(nèi)為動脈血，血液鮮紅色；血管壓力大，注射器刺入血管后，血液直入注射器。股靜脈內(nèi)為靜脈血，血液暗紅色，血管壓力小，注射器刺入血管后，需回抽方可見血。穿刺入動脈時，尚可伴以下表現(xiàn)：①沖擊狀回血；②推藥助力大；③動脈分布區(qū)域局部皮膚呈樹枝狀蒼白。動脈管壁彈性較好，血管內(nèi)壓力較大，血液流速較快，因此動脈穿刺后，要患者平臥，穿刺部位加壓包扎，壓迫較長的時間，同時密切關(guān)注穿刺部位及其周圍出血或滲血情況，穿刺側(cè)肢體的溫度、皮膚顏色及分支動脈的搏動情況，避免壓迫不足或壓迫過度。股動脈在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺，在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈，因此，股動脈穿刺時，應(yīng)在腹股溝韌帶中點下方2~3cm內(nèi)，避免過低股動脈分支。股靜脈在恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處有大隱靜脈匯入，故股靜脈穿刺時，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。
3討論
目前，人體解剖學(xué)與各學(xué)科的融合不斷深入，解剖學(xué)研究與臨床各學(xué)科也日益緊密結(jié)合。護理應(yīng)用解剖是將解剖學(xué)知識與護理臨床相結(jié)合，講述護理診斷、護理操作中的解剖學(xué)要點，運用解剖學(xué)知識指導(dǎo)護理臨床操作，提高操作的準確性和成功率。股動脈穿刺與股靜脈穿刺是護理臨床常用的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于多種動脈采血與靜脈采血。股動脈和股靜脈為人體較大的血管，管徑相對較粗，因此，在操作過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。熟練掌握股動脈與股靜脈的走形、位置、毗鄰等解剖學(xué)特點，可以提高股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。